成人鼻窦炎临床指南概要

基于 2015 年美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）发布的「成人鼻窦炎临床实践指南」，Rosenfeld 教授等在近期的 Otolaryngology–Head and Neck Surgery 杂志上发表了成人鼻窦炎临床指南概要，目的是以通俗易懂的语言向患者解释鼻窦炎病情。此概要适用于 18 岁以上的成人鼻窦炎患者。

什么是鼻窦炎？

鼻窦炎（鼻窦感染）的常见症状包括：带颜色的鼻涕、鼻塞、面部胀痛，还包括发热、咳嗽、乏力、嗅觉减退、牙痛和耳胀满感。

鼻窦炎可以由病毒、细菌或真菌引起。病毒性鼻窦炎虽然症状和细菌性鼻窦炎类似，但一般会在 10 天内缓解。细菌性鼻窦炎有三型：急性、复发性或慢性。急性细菌性鼻窦炎是指持续 10 天不缓解，但总持续时间少于 4 周的鼻窦炎。慢性鼻窦炎是指持续 12 周以上的鼻窦炎。真菌性鼻窦炎常为慢性症状，好发生于免疫力差的患者或长期应用抗生素者。

什么原因导致成人鼻窦炎？

鼻窦炎常由上呼吸道病毒感染所致，有时也可能是细菌。

如何诊断成年鼻窦炎？

应该注意症状出现的时间长短，注意急性细菌性鼻窦炎与病毒性鼻窦炎的鉴别。急性细菌性鼻窦炎的症状（面部胀痛或鼻塞）和体征（带颜色的脓性鼻涕）常常在发病 10 天后持续出现而不缓解，或者缓解后出现再次加重。单纯头痛可能并不是鼻窦炎，鼻窦炎的常见症状是带颜色的脓性涕。

单纯根据症状诊断慢性鼻窦炎是不够的，通常需要鼻内镜及鼻窦 CT 检查。鼻窦 CT 可确诊慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎还应该确认是否合并鼻息肉。急性细菌性鼻窦炎在给予抗生素之前可以观察 7 天，有的患者在这个期间是可自行缓解的。鼻窦炎可进行变态反应及免疫功能检测，以排除变态反应的因素。

可以进行什么治疗？

正确区分细菌性和病毒性鼻窦炎是必要的，因为抗生素对病毒感染无效。病毒性鼻窦炎减轻症状可以用镇痛药、鼻喷激素和 / 或鼻腔盐水清洗。

急性细菌性鼻窦炎，可以观察几天看看能否自行恢复，如果不能，可以使用阿莫西林，也可以使用阿莫西林克拉维酸钾 5-10 天。抗生素应用 7 天无效的话，可以考虑更换。为减轻症状可以用镇痛药、鼻喷激素和 / 或鼻腔盐水清洗。

慢性鼻窦炎可以使用盐水鼻腔冲洗、鼻喷激素或两者联合应用以减轻症状。慢性鼻窦炎不给予抗真菌药物。